終於要來寫一篇關於乾癬及乾癬關節炎的文章了。
寫得有點長，原文請見https://dryenjen.blogspot.tw/ (關於IL-17, IL-23)
乾癬(Psoriasis)本身是一個複雜的皮膚疾病，並不是皮膚厚厚的會癢就是乾癬。乾癬發炎處主要是皮膚角質細胞(keratinocyte)及關節囊滑膜(synovium)，分別會造成乾癬(包括皮膚及頭皮，指甲)及乾癬關節炎。而所謂指甲為"關節之窗"，指甲也是經常會侵犯的地方，心血管也有較多的發炎現象。
在我治療乾癬病患的經驗，其實病患並不會要求要清除身上所有的乾癬病灶(PASI100，雖然這有時是藥廠的希望)。病患通常希望"我去游泳時 別人不要一直盯著我看 懷疑我是不是有感染性"
"我希望我穿衣服時，不需要一直想著要把我大部分的皮膚遮起來"
這次來自加拿大的Dr. Langley分享了幾個重要觀念。包括我們如何判讀期刊的數據及聆聽病人的需求。譬如說，期刊經常用PASI(評估包括皮膚侵犯面積，紅及厚的程度)來客觀呈現病人對乾癬的治療療效，但是生殖器皮膚佔全身皮膚只有1%，卻可以造成病患生活滿意度顯著降低，甚至病人在就診時，也不好意思跟醫師提起這部分。
Cosentyx(可善挺)是針對IL-17A的單株抗體生物製劑，前五劑每周一劑，之後每個月一劑。重要性是對"乾癬"及"乾癬關節炎"的效果都很好，即使之前打過其他生物製劑效果不佳的病患，還是可以達到令病患滿意的效果。
過去"手腳掌膿泡型乾癬"，"頭皮"及"指甲"部位一直是最難治療的部位，雖然大部分皮膚改善很多，這些部位仍然讓病人很困擾。可善挺(Cosentyx)還是可以達到顯著改善，且心血管風險也可以降低。
值得注意的是，所有生物製劑都需要風險管理(包括B肝，C肝，肺結核)。今天邱顯鎰醫師也分享有B型或C型肝炎感染的病患接受可善挺治療經驗。如果還有B肝抗原陽性(HbsAg+)時，建議給予抗病毒藥物，預防以減少B肝活化的機會，並須定期檢驗肝功能，病毒量，及腹部超音波。
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